Если раньше руководство и пациенты были удовлетворены работой врача, то в настоящее время он сталкивается с постоянными жалобами. Эти претензии затрагивают не столько его профессиональные навыки, сколько неуместный, грубый тон обращения. Система частной практики теряет клиентов, а имидж клиник оказывается под угрозой.
Профессиональное выгорание медицинских работников: симптомы, лечение, профилактика
Профессиональное выгорание представляет собой комплексное истощение как физического, так и эмоционального характера, сопровождающееся утратой интереса и мотивации, что, в свою очередь, приводит к снижению работы и продуктивности. Важно понимать, что выгорание не является временной проблемой или кратковременным кризисом; это долговременная и серьезная реакция на невоспринимаемые риски стресса. Эта проблема особенно остро сказывается на медиках и имеет прямое негативное влияние на качество медицинских услуг.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые упомянут в 1974 году. Однако на более серьезную проблему избытка усталости и разочарования в своей профессии среди медицинских работников обратило внимание лишь в 2003 году, когда состоялось обсуждение на Европейском Форуме медицинских ассоциаций. СЭВ классифицируется по кодам МКБ–10 Z73 и включает проблемы, связанные с трудностями контроля над своей жизнью и её аспектами.
Статистика показывает, что от профессионального выгорания (ПВ) страдают медицинские работники на всех континентах. В Великобритании, например, 41% врачей сообщают о высоком уровне тревожности, а каждая четвертая медсестра страдает от тяжелой депрессии. Из-за выгорания профессиональная эффективность снижается у 36% медсестер, а каждая пятая из них испытывает эмоциональное истощение.
Исследование, проведенное в России, в частности в Томской области, показало, что лишь у 0,5% медицинского персонала не зафиксированы признаки профессионального выгорания. Высокая степень эмоционального истощения обнаружена у 66-67% медработников среднего звена и 63% врачей. В результате работы психиатра М. М. Скугаревской было установлено, что выгорание наблюдается у 78% специалистов психоневрологических клиник.
Причины профессионального выгорания
На развитие эмоционального выгорания среди медиков воздействует множество факторов.
Коммуникация с людьми является одной из ключевых причин. Каждый день медицинские работники имеют дело с пациентами, и из-за значительного потока больных многим специалистам становится тяжело справляться с эмоциональным напряжением. Спасение пациентов не всегда возможно, что создает дополнительный стресс. Еще одной проблемой является необходимость общения с неадекватно реагирующими пациентами и их родственниками. Врачам становятся известны ужасающие случаи судебных исков и официальных жалоб со стороны недовольных пациентов. Даже самые простые медицинские процедуры могут быть связаны с значительным уровнем стресса.
Врачебная практика, особенно в таких областях как скорая помощь и работа участковых терапевтов, зачастую сопряжена с серьезными социальными рисками. Они чаще остальных работников сталкиваются с проблемами, связанными с наркотиками, преступностью и антиобщественным поведением.
- Высокая степень ответственности. Врачи осознают, что их действия могут напрямую влиять на здоровье и жизнь других людей. Постоянное чувство этой ответственности существенно отражается на эмоциональном состоянии медработников. В сочетании с полной самоотдачей, повышенными требованиями к профессионализму и тяжелыми рабочими условиями это часто приводит к выгоранию.
- Условия труда. Напряжение усугубляется недостатком необходимых медикаментов и современного оборудования. В многих больницах наблюдается катастрофическая нехватка квалифицированных специалистов, что заставляет оставшихся трудиться на пределе своих возможностей. Другие факторы, влияющие на стресс, включают переработки и нехватку времени на прием пациентов. Врачам, работающим в селах, зачастую не хватает транспортных средств для оказания помощи на больших территориях.
- Рабочая атмосфера. Профессиональное выгорание может резко увеличиваться из-за конфликтов и недопонимания среди сотрудников. Негативное влияние оказывают также завышенные требования и строгое руководство, лишающее возможности проявлять инициативу и независимость. Отсутствие справедливого вознаграждения и несправедливое отношение создают неприязнь к работе и снижают мотивацию к профессиональному развитию.
- Заработная плата. Одной из ключевых причин недовольства своей профессией являются недостаточные финансовые вознаграждения. Для улучшения своего финансового положения многие врачи и медсестры берут на себя несколько рабочих мест, что лишь ускоряет физическое и эмоциональное истощение и негативно сказывается на их личной жизни.
- Личные проблемы. Когда врач взаимодействует с пациентами, ему необходимо проявлять терпение, внимательность, решительность, оптимизм и умение сопереживать. Однако при серьезных негативных событиях в личной жизни эти личные качества начинают уходить на второй план. В результате негативные, но мелкие рабочие моменты воспринимаются более остро и могут способствовать развитию профессионального выгорания.
Некоторые медики не видят карьерного роста. Однако эта проблема часто является проблемой личного характера. Например, врач всегда может повысить свою квалификацию и освоить смежные профессии, не оставляя должности. Академия профессиональных стандартов предлагает множество курсов по узким специальностям. К примеру, медсестра, прошедшая курс онлайн-обучения по организации сестринского дела, может претендовать на должность главной сестры с повышенной заработной платой.
Профессиональное выгорание: симптомы и стадии
Эмоциональное выгорание представляет собой состояние физического, психологического и интеллектуального истощения, вызванное длительным пребыванием в условиях стресса, полной вовлеченностью в профессиональную деятельность и пренебрежением собственными потребностями. Основные три симптома включают:
- Отвращение к себе и своей работе, недовольство своим трудом.
- Эмоциональная и физическая усталость, отсутствие сил.
- Потеря эмпатии к пациентам, проявление грубости.
Чаще всего к СЭВ предрасположены три категории работников:
- Эмотивные — имеют повышенную чувствительность и восприимчивость к боли и страданиям других. Излишня отзывчивость и высокий уровень эмпатии приводят к истощению ресурсов для борьбы с эмоциональными проблемами и психологическому саморазрушению.
- Демонстративные — как правило, это высокоамбициозные перфекционисты, которые стремятся к соблюдению идеала во всем. Их желание привлекать внимание и признание превращается в ресурсный крах, особенно при выполнении однообразной и незаметной работы, что может вылиться в агрессию и повышенную нервозность.
- Педантичные — характеризуются строгим выполнением всех требований, чрезмерной аккуратностью и добросовестностью, что иногда происходит в ущерб своему здоровью и личной жизни.
Существует множество причин выгорания среди медицинских работников, комбинирование которых только осложняет ситуацию:
- повышенная ответственность за жизнь и здоровье пациентов;
- недостаточный уровень оплаты труда;
- долгая работа в условиях постоянных негативных эмоций – борьбы с неизлечимыми болезнями, страданиями людей;
- частые жалобы, критика и дисциплинарные взыскания;
- отсутствие полноценного отдыха, что включает нехватку выходных и отпусков, а также частое дежурство по ночам;
- некомфортные условия труда и отсутствие четких критериев для выполнения работы;
- давление со стороны пациентов и их семей.
Перечисленные причины выгорания формируются под влиянием различных факторов:
- жесткий график труда, не позволяющий выполнить всю работу в отведенное время;
- полное отсутствие премий и благодарностей, низкая мотивация со стороны сотрудников, жесткие рамки работы;
- значительные затраты физических и эмоциональных ресурсов при отсутствии соответствующих выплат;
- монотонность выполняемой деятельности;
- конфликтные и напряженные отношения в коллективе, отсутствие взаимопомощи, поддержки и доверия;
- отказ пациентов от лечения и невыполнение врачебных рекомендаций, плохое оснащение кабинетов, устаревшее оборудование;
- недостаток соответствия личностных особенностей с требованиями профессии;
- отсутствие перспектив карьерного роста.
Симптомы выгорания
На начальных стадиях профессионального выгорания медработник может пытаться улучшить свое состояние, применяя оптимистичный подход к работе, полностью погружаясь в свои обязанности и игнорируя собственные потребности. Однако вскоре возникает чувство дискомфорта и усталости, пропадает радость от работы. Ситуацию можно описать как «выгорание на работе».
Развитие синдрома можно разделить на три основные стадии:
- На первой стадии работа уже не вызывает прежнего интереса и радости, начинаются проявления безразличия, эмоции становятся более сглаженными. В этом этапе медработник зачастую не осознает, что происходит с его психологическим состоянием. У него возникает желание уединиться, словесное общение становится нежелательным. Появляется симптоматика в виде головных болей, бессонницы, колебаний артериального давления.
- На второй стадии возникает отстраненность, снижается интерес к работе, появляются пренебрежительные отношения к пациентам и коллегам. Это может проявляться во вспышках гнева и агрессии. Концентрация ухудшается, внимание рассеивается, появляются поспешные действия. Получается впечатление, что врач утратил свои профессиональные навыки и компетентность.
- На третьей стадии у медработника появляется ощущение утраты смысла жизни, циничность и безразличие к окружающим и собственным нуждам. Человек перестает осознавать значимость жизни, действует по привычным шаблонам, ограничивая свои профессиональные обязанности.
В 1988 году S. Kahill выделил пять основных групп характеристик, свойственных эмоциональному выгоранию:
- Физические проявления — возникают нарушения сна, аппетита, хроническая усталость, соматические расстройства, включая одышку, головные боли, проблемы с пищеварением, высокое давление и головокружения.
- Когнитивные проявления — теряется интерес к новым знаниям и возможностям в профессии, появляется нежелание развиваться, работа начинается восприниматься как рутинная, формализированная деятельность. В конечном итоге это приводит к депрессии и полной потере интереса к жизни.
- Эмоциональные проявления — формируется негативный настрой, повышенная апатия, пессимизм, возрастание грубости и равнодушия к пациентам. Нарушается эмоциональная стабильность: дефицит силы духа может перерасти в глубокую депрессию и утрату чувства собственного «Я».
- Поведенческие проявления — наблюдаются у людей, работающих по более 40-45 часов в неделю, у них увеличивается утомляемость, падает инициатива. Растет вероятность профессионального выгорания, и некоторые могут начать злоупотреблять вредными веществами, такими как алкоголь или наркотики, для снятия напряжения.
- Социальные проявления — ухудшается социальная активность, снижается интерес к хобби и отдыху, начинают возникать конфликты, окружение перестает понимать эмоциональное состояние человека, что приводит к социальной изоляции.
Общие сведения
Термин «выгорание» (burnout) в контексте психического состояния впервые использовал американский психолог Х. Фрейденбергер, изучая требования, предъявляемые к профессиям в социальном секторе. В течение следующих десятилетий данное явление стало активно изучаться в отношениях медиков, наставников и социальных работников. На сегодняшний день распространенность синдрома среди медиков является одной из самых высоких — около 60-70% врачей демонстрируют выраженные признаки выгорания. Особенно высокий уровень выгорания наблюдается среди терапевтов (73%) и хирургов (68%).
Факторы выгорания
Исследование факторов, приводящих к профессиональному выгоранию среди медицинских работников, имеет крайне важное значение для разработки профилактических мероприятий в учреждениях здравоохранения. Существуют четкие доказательства, что синдром быстро распространяется среди сотрудников: эмоциональное состояние и негативное отношение могут переходить от одного человека к другому. Особенно велики риски в тех отделениях, где царит высокий уровень стресса, например, в реанимации или хирургии, где рабочая нагрузка высока, также в поликлиниках с огромным количеством пациентов или в коллективе с жестким руководством. Причины выгорания можно классифицировать на три основных группы:
- Социально-демографические. Чаще всего синдром диагностируется у специалистов младше 35 лет, не имеющих детей, работающих более 10 или менее 40 пациентов в день. Пик заболеваемости наблюдается у медицинских работников с 10-летним стажем. В группе риска также находятся те, кто не имеет увлечений и других сфер активности, помимо своей работы.
- Личностные. Наиболее подвержены выгоранию интроверты, перфекционисты и люди с низким уровнем социальной чувствительности и моральной гибкости. Интровертированный тип личности и консервативные взгляды нередко не соответствуют требованиям профессиональной деятельности. Из-за замкнутости и чрезмерной концентрации на трудностях накапливается эмоциональный дискомфорт, ведущий к истощению и негативному отношению к работе.
- Организационные. Среди этой группы факторов можно выделить неудовлетворенность рабочей нагрузкой, условиями труда и оплатой, отсутствие возможности повышения квалификации, а также тяжелые условия работы, которые приводят к нарастающему разочарованию и эмоциональному истощению, формируя негативное отношение к себе и окружающим.
Признаки эмоционального выгорания
Заподозрить у медработника синдром эмоционального выгорания можно по таким признакам:
Физические признаки
В результате длительного стресса у сотрудника начинает ухудшаться общее самочувствие, обостряются различные заболевания. Возможные проявления включают:
- частые головные боли;
- синдром хронической усталости;
- бессонница;
- провалы в наборе или снижении веса;
- пониженный иммунитет и частые OРВИ;
- проблемы с сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системами;
- обострения хронических заболеваний.
Изменения в мышлении
Сотруднику с эмоциональным выгоранием свойственно демонстрировать изменения в восприятии своей деятельности:
- утрата мотивации;
- мысли об увольнении;
- сомнения в собственных способностях и успехе;
- ожидание постоянных проблем в работе;
- критическое восприятие любых новшеств;
- безразличие к выполнению рабочих задач;
- обесценивание собственных успехов;
- конфликты с администрацией и коллегами, часто из-за ни на чем непредвзятого предвзятого отношения.
Изменения настроения
Обратив внимание на следующие изменения в настроении, можно заподозрить у сотрудника синдром профессионального выгорания:
- отсутствие чувства юмора, преобладание мрачных шуток;
- нежелание помочь пациенту даже в условиях благоприятного прогноза;
- частая смена настроения, а также повышенная раздражительность или наоборот – апатия;
- негуманное, циничное отношение к пациентам;
- безразличие и формализм в общении с коллегами;
- замедленная реакция в экстренных ситуациях.
Стадии профессионального выгорания (по В.В. Бойко)
Стадии выгорания медицинских работников включают несколько этапов.
Фаза напряжения
На начальном этапе профессионального выгорания проявляются следующие особенности:
Переживание психотравмирующей ситуации. Попытки справиться с неблагоприятными обстоятельствами отнимают значительное количество энергии и сил, но эмоции не приводят к желаемым результатам. В этом этапе медик начинает осознавать, что устранить раздражающий фактор невозможно.
Неудовлетворенность собой. Мысленный негатив нарастает, формируется недовольство и обида на работу, возникает гнев на самого себя за неспособность справиться.
Загнанность в закрытое пространство. Чувствуя отсутствие выхода из сложившейся ситуации, специалист переживает эмоциональный ступор и не может выполнять свои рабочие функции.
Депрессия и повышенная тревожность. Чувство полной беспомощности создает ощущение тревоги и разочарования в профессии. На этом этапе депрессия часто остается незамеченной. Через какое-то время медицинские работники начинают скрывать свои эмоции и реагируют на стрессовые ситуации с помощью юмора.
Фаза резистенции
Попытки противодействия воздействию отрицательных факторов происходят на втором этапе выгорания. Признаки второго этапа включают:
Избирательность в эмоциональных реакциях. Отношение человека к окружающим начинает колебаться, он реагирует на людей с чрезмерной вежливостью в одних случаях и с равнодушием и даже грубостью в других.
Эмоциональная дезориентация. Медработник начинает делить людей на «хороших» и «плохих», тех, кого стоит жаль, и тех, кому это не суждено. При этом негативное поведение становится причиной внутреннего конфликта, так как медик осознает его недопустимость.
Экономия эмоций. Существует потребность в личном пространстве и избегании общения с коллегами и пациентами за пределами рабочего времени. Безразличие к реакциям окружающих становится нормой.
Любые попытки общения заканчиваются уходом в себя или негативной реакцией. Выгоревший работник отказывает в общении даже своим друзьям, с которыми ранее поддерживал добрые отношения.
Сокращение рабочих обязанностей. Недостаток энергии сказывается на профессиональной деятельности, работник начинает избегать или существенно сокращать свои обязательства, предполагающие эмоциональные вложения.
Фаза истощения
Эта фаза представляет собой кульминацию синдрома выгорания. Признаками являются:
Эмоциональный дефицит. Внутреннее состояние человека заставляет его думать, что он не может помочь другим. Это ощущение переносится на пациентов, которые воспринимают равнодушие, грубость и циничное отношение.
Эмоциональная отстраненность. При оказании помощи медик проявляет холодность, что создаёт впечатление безразличия. Работа выполняется механически, лишаясь эмоционального фона.
Но, несмотря на образ эмоциональной отстраненности с коллегами и пациентами, врач может быть излишне эмоционален и резок в отношениях с близкими и друзьями.
Разрушение личных границ. Индивид строит непроницаемую стену вокруг себя, что отражается на всех его жизненных аспектах. Смена личных ценностей происходит на фоне презрения к окружающим, ненависти к работе и потери жизненных ориентиров. Негатив воспринимается как оправданный, что может привести к неврозу и важным психическим расстройствам. Работать в подобном состоянии становится опасно и для специалиста, и для пациентов.
Лечение синдрома психоэмоционального выгорания
Требуется ли здесь медицинская и социальная помощь? Как она может выглядеть?
Владимир Медведев: Безусловно, необходима как медицинская, так и психологическая, а иногда даже психиатрическая поддержка. Основная трудность заключается в том, что люди, находящиеся в состоянии психоэмоционального выгорания, зачастую не понимают, что с ними происходит. Производительность труда снижается, наблюдаются нарушения сна. Многие начинают прибегать к так называемой «дружеской терапии» — встречая друзей, снимая напряжение с алкоголем, шопингом или короткими поездками. Однако это не дает устойчивых результатов, и психоэмоциональное состояние снова ухудшается. Со временем появляются физические недомогания – зуд, головные боли, слабость, различные проблемы с ЖКТ и прочие соматические проявления. Организм сигнализирует о том, что ему плохо. Человек приходит к врачу, например, гастроэнтерологу, жалуясь на симптомы, не понимая, что они следствие более глубоких проблем. Важно, чтобы профильный врач одновременно оценивал и психологическое состояние пациента с использованием специальных опросников, чтобы выявить или исключить проблемы на психоэмоциональном уровне.
Люди, находящиеся в состоянии психоэмоционального выгорания, часто не осознают, что происходит.
Какой уровень поддержки можно предложить в таких случаях? Какие из них являются наиболее эффективными и оптимальными?
Владимир Медведев: Существуют различные подходы к лечению, однако важно комбинировать методы для достижения наилучшего результата. Конечно, человек сам должен уделять внимание как своему физическому, так и психическому здоровью, заниматься самодиагностикой. В Интернете представлено достаточно много ресурсов с различными тестами на выявление депрессивных и тревожных состояний. В этом году вместе с коллегами мы разработали поддержку под названием «Территория без тревоги». На этом портале можно найти информацию о тревожных расстройствах, пройти тестирование и определить наличие симптомов.
Существует мнение, что успокоительные препараты имеют негативные побочные эффекты и со временем теряют свою эффективность. На самом деле так ли это?
Владимир Медведев: На сегодняшний день существует широкий спектр медикаментозных средств для лечения таких состояний. Врачи, как правило, прибегают к помощи транквилизаторов, которые помогают уменьшить уровень тревожности и раздражительности. Однако разные группы транквилизаторов могут иметь свои побочные эффекты. Например, бензодиазепиновые препараты, обладая выраженной противотревожной активностью, часто вызывают сонливость и мышечную расслабленность, а также могут вызвать зависимость. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина начинают действовать только через 10-14 дней постоянного приема и поэтому должны быть комбинированы с коротким курсом транквилизаторов. Снотворные не устраняют другие сопутствующие проблемы, кроме нарушений сна, и их можно применять только короткими курсами (10-12 дней). Следовательно, после их отмены проблемы со сном, как правило, возвращаются.
Как предотвратить психоэмоциональное выгорание
Какие немедикаментозные меры профилактики синдрома выгорания вы бы посоветовали читателям?
Владимир Медведев: Необходимо внедрить в свою жизнь разнообразие. По возможности, можно слово менять график работы или добавить новые задачи, чтобы избежать рутины. Важно делать регулярные перерывы во время работы и обеспечивать полноценный отдых, отличающийся от повседневных дел. Постараться поддерживать здоровые отношения с коллегами, минимализировать взаимодействие с «токсичными» людьми, вести здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания, поддерживать положительный настрой, следить за качеством сна и ежедневно работать над собой.
