Если вы испытываете состояние депрессии, беспокойство и набор веса в зимний период, а весной ваша жизнь становится гораздо более насыщенной и полноценной, возможно, у вас возникло состояние, известное как сезонное аффективное расстройство, которое в современной классификации является основным депрессивным расстройством с сезонным характером.
Депрессивный тип личности
В данной статье мы сосредоточимся на анализе депрессивного типа личности по классификации Нэнси Мак Вильямс, представленном в ее работе «Психоаналитическая диагностика».
Как и в предыдущих статьях, описывающих различные типы личностей, мы выделим ключевые характеристики этого типа, обозначим, чем они отличаются от других и какие маркеры помогают определить такие особенности.
Для непрофессиональных психологов эта информация станет полезной в плане самопознания, что позволит лучше понять свои черты характера и выявить индивидуальные различия между различными типами личностей.
Характеристика депрессивных личностей
Некоторые личности нередко испытывают чередование депрессивных и маниакальных состояний. Лица с психотической симптоматикой могут страдать от так называемого депрессивно-маниакального расстройства, более известного как биполярное расстройство. В крайних случаях в таких состояниях могут наблюдаться галлюцинации и суицидальные склонности.
Клинические проявления депрессии могут включать в себя такие симптомы, как продолжительная печаль, сниженная жизненная энергия, невозможность получать удовольствие от ранее приятных занятий, а также проблемы в сфере питания, сна и саморегуляции.
Зигмунд Фрейд выделял различия между переживанием горя и депрессией, отмечая, что во время депрессии наблюдается замедление когнитивных, сенсорных и аффективных процессов.
Сильные стороны Депрессивного типа личности
Люди с депрессивным типом личности проявляют доброту и щедрость, всегда готовы поделиться жильем, едой, одеждой и даже деньгами. Их увлеченность работой зачастую оказывается глубокой, и они становятся отличными общественными работниками. Примером может служить персонаж Шурочка из фильма «Служебный роман» — она очень вовлечена в общественные дела, и хотя не всегда бывает на своем рабочем месте, ее заботы о коллективе искренни. Замечу, что актриса, сыгравшая Шурочку, Нина Немоляева, сама является Эпилептоидным типом личности, однако это не умаляет ее способности создать образ депрессивного характера.
Эти личности добрые и чуткие к чужим переживаниям, они искренне стремятся помочь другим, что порой – несмотря на их желание – оказывается сложным и даже тяжелым процессом для них. Они могут рассматривать свою помощь как нечто трудное, что сделано с большим трудом.
Важно понимать, что внутреннее содержание этих личностей может быть чистым и незамутненным. Однако, чтобы удовлетворить свои потребности в признании и заслугах, они иногда превращают свои добрые дела в некую форму жертвы, подчеркивая, что их помощь была трудной и нежелательной. Это позволяет им воспринимать свою доброту как что-то значимое.
Мне просто пришлось помочь, я спас вас.
Тем не менее, это не снижает множество положительных и добрых качеств, присущих этому типу личности:
- Они заботливы и всегда готовы прийти на помощь.
- Они исполнительны и услужливы.
- Они щедро делятся тем, что имеют.
- Они отдают всю душу своему делу, особенно если это связано с помощью другим или спасением.
- Они проявляют доброту и легко сочувствующие.
- Они продолжают выполнять задачи, даже если для этого требуется преодоление значительных трудностей.
Но у них, как и у всех, есть и темная сторона — конфликтные качества.
Конфликтные черты Депрессивного типа личности
Адлер довольно точно описал неприятные стороны депрессивного типа личности, говоря об альтруистах, которые готовы отдать последнее, а потом выставляют счета другим. Им становится стыдно, и они начинают повторять свой поступок через жертвы для других. В этом контексте их позиция звучит следующим образом:
все для других, ничего для себя
Внутри депрессивных людей идет постоянная борьба с собственным стыдом, который возникает из-за моральных соображений. Это становиться главной чертой: страдальчество и мученический настрой, болезненный альтруизм. Они утверждают, что страдают за других, говоря: «Я страдаю за всех вас».
И порой они страдают совершенно не от чего, никакой особой проблемы у них нет. Когда такие люди попадают в ситуацию, когда им не нужно страдать, они стремятся усилить свои страдания, провоцируя насилие, и сами становясь жертвами, чтобы подтвердить свои страдания.
Депрессивным личностям необходимо понимать свою жертвенность, поэтому они, возможно, будут намеренно искушать ситуации, которые это продемонстрируют. Это позволяет им чувствовать себя праведными: вот я страдаю, преодолеваю себя, отказываю себе во всем, в то время как вокруг все жестокие – тем самым они достигают ощущения святости.
Иногда они могут играть в «я плохой, я бунтарь», понижая свою самооценку, но это делается так очевидно и демонстративно, что все понимают, что на самом деле ничего подобного нет, и они вовсе не плохие. Как правило, такая игра проявляется в моменты хорошего настроения, или рядом с более гармоничными людьми. В острых случаях, когда их депрессивная природа резко выражена, подобная игра невозможна — там развиваются страдания, угнетенность и тяжелые переживания.
Депрессивные личности по своему темпераменту чаще всего меланхолики. Если Эпилептоидные меланхолики беспокоятся о внешних реакциях, то депрессивные меланхолики сосредотачиваются на внутренних волнениях по поводу морали и мнения окружающих.
Все, что говорят окружающие, относится ко мне. Если кто-то смеется позади, это про меня. Если в автобусе кто-то говорит что-то уничижительное, это тоже про меня.
Они постоянно размышляют над вопросами: «Что они обо мне подумают?», «Почему так посмотрели?», «Что это значит?», «Правильно ли я поступил(а)?»
Чтобы выглядеть хорошо в глазах окружающих, Депрессивные проявляют гиперзаботливость. Это те самые люди, которые могут буквально задушить своей любовью.
Например, такая мама, как Депрессивная, оденет своего ребенка перед выходом на улицу, спервоначально надев платочек, затем шапку, потом сверху меховую шапочку, и в конце обязательно завяжет шарфик для защиты от холода — все это делается из лучших побуждений, чтобы ребенок не заболел.
Однако зачастую такая забота оказывается чрезмерной и при этом всегда включает в себя элемент страдания.
Это не просто «Какое удовольствие, о чем вы?», это «Я тяжело трудился, принес вам все, а теперь дайте грамоту за это — вот это и есть счастье!» Но часто радость оказывается недолгой, потому что к тому моменту что-то еще происходит.
Подобные личности в свой День рождения могут не находить удовольствия от праздника, ведь они лишь бегают по дому, накрывают на стол, ухаживают за приглашенными, не имея возможности посидеть с ними. Кажется, что радоваться ли им, если они погружены в заботы, так вынося свое время, накрывая на стол и убирая после гостей.
Симптомы депрессии
Как человек ощущает себя при депрессии:
- Наблюдается подавленное настроение, чувствует тоску, уныние, ощущение безысходности, снижением настроения, продолжающееся на протяжении длительного времени.
- Увеличивается утомляемость и усталость даже от привычных или незначительных нагрузок.
- Отсутствует интерес и способность получать удовольствие от привычной деятельности, которая ранее приносила радость.
К другим признакам депрессии относятся:
- снижение способности концентрироваться;
- пониженная самооценка и неуверенность в себе;
- чувство вины, самоосуждение;
- пессимистичное, мрачное восприятие будущего;
- психомоторные заторможенность или возбуждение;
- проблемы со сном;
- изменения в аппетите и весе.
Мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида остаются одним из наиболее опасных симптомов депрессии.
Мышление человека, страдающего депрессией, часто заполнено иррациональными представлениями и когнитивными ошибками:
- Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о своей никчемности, потере уверенности в себе, заниженной самооценке, склонность к самообвинению.
- Негативное восприятие настоящего — ощущение бессмысленности жизни, недоброжелательности окружающего мира и людей.
- Негативное восприятие будущего — ожидание новых проблем, потрясений и страданий.
Патогенез депрессии
На основе современных исследований установлено, что расстройства в нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга играют ключевую роль в развитии депрессии; происходит изменение выделения и взаимодействия с рецепторами в постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.
Патогенез депрессии
Что происходит в организме при депрессии
Недостаток серотонина может проявляться повышенной раздражительностью, агрессивными реакциями, нарушениями сна и аппетита, любовной активности, а также понижением порога болевой чувствительности. Снижение норадреналина в нейронах мозга может приводить к усталости, проблемам с вниманием, апатии и уменьшению инициативы.
Дефицит дофамина сказывается на двигательной и мыслительной активности, снижая удовлетворение от действий (включая еду, секс, отдых и общение), а также ведет к потере интереса к обучению и познанию.
Поэтому медикаментозный подход к лечению депрессии включает в себя назначение антидепрессантов, способствующих регуляции выделения и взаимодействия нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.
Биполярное расстройство
Биполярное расстройство — это состояние, характеризующееся периодами необычно повышенного настроения, известными как мания. Эти периоды могут быть умеренными (гипомания) или столь явными, что нарушают жизнь человека, иногда требуя госпитализации или влияя на восприятие чувства реальности. У большинства людей, страдающих биполярным расстройством, также наблюдаются эпизоды глубокой депрессии.
К числу физических и эмоциональных симптомов, сопровождающих депрессию, часто входят:
- Усталость, бессонница и вялость;
- Необъяснимые боли и психомоторное возбуждение;
- Чувство безнадежности и проблемы с самооценкой;
- Раздражительность и беспокойство;
- Нерешительность и дезорганизация.
Риск самоубийства у людей с биполярным заболеванием приблизительно в 15 раз выше, чем в среднем по населению. В сложных случаях также может возникать психоз, включая галлюцинации и бред.
Послеродовая депрессия
Беременность нередко вызывает значительные гормональные изменения, которые могут всецело повлиять на настроение женщины. Депрессия может начаться как во время беременности, так и после рождения ребенка.
Современная классификация именует это состояние как депрессию с перипартальным началом. Послеродовая депрессия — это не просто «послеродовая грусть».
Изменения настроения, повышенная тревожность, раздражительность и другие симптомы могут возникать после родов и часто продолжаются до двух недель. В отличие от этого, симптомы послеродовой депрессии значительно серьезнее и могут длиться гораздо дольший срок.
К таким симптомам относятся:
- Плохое настроение и ощущения печали;
- Резкие изменения настроения;
- Социальная изоляция;
- Трудности в установлении контакта с ребенком и выполнения своих материнских обязанностей;
- Изменения в аппетите;
- Чувство беспомощности и безнадежности;
- Потеря интереса к привычным вещам;
- Чувство ненадежности или никчемности;
- Тревожные и панические атаки;
- Мысли о самоубийстве или причинении вреда себе или своему ребенку.
Послеродовая депрессия может проявляться от постоянной летаргии и чувств печали до более тяжелых форм, таких как послеродовой психоз, при котором эпизоды настроения сопровождаются спутанностью сознания, галлюцинациями или бредом.
Если не предпринять действий, это состояние может длиться до целого года. Однако в научных исследованиях подтверждено, что такие методы лечения, как антидепрессанты, психотерапия и гормональная терапия, могут оказаться весьма эффективными.
Симптомы депрессии
Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, которая включает устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может выражаться тоской, разочарованием, ощущением безысходности и потерей перспективы. В некоторых случаях может повышаться уровень тревоги, тогда такие состояния маркируются как тревожная депрессия. Кажется, что жизнь потеряла смысл, прежние увлечения становятся безразличными. Также снижена самооценка, а иногда возникают мысли о самоубийстве. Пациенты часто начинают отстраняться от общения, а многие из них склонны к самообвинениям. В некоторых случаях, особенно при невротической депрессии, у человека могут быть тенденции обвинять окружающих в своих несчастьях.
В тяжёлых случаях у человека может появиться сильное ощущение полного безразличия. Чувства и эмоции кажутся угасшими, как будто вместо них образован огромный пустой вакуум. Нередко такие больные сравнивают это состояние с невыносимой физической болью. Суточные колебания настроения также довольно типичны. При эндогенной депрессии основные приступы тоски и отчаяния могут наблюдаться к утру, тогда как во второй половине дня возникает некоторое улучшение. Напротив, при психогенных аффективных расстройствах улучшение может наблюдаться по утрам, а ухудшение — ближе к вечеру.
Замедленность мышления, характерная для депрессии, проявляется затруднениями в планировании, обучении и выполнении повседневных задач. Процесс восприятия и запоминания информации становится значительно сложнее. Большинство пациентов говорит, что их мысли кажутся вязкими и тягучими, а любое умственное усилие требует большого напряжения. Это замедление также отражается на речи — пациенты становятся более замкнутыми, говорят медленно, неохотно и чаще делают длительные паузы, предпочитая короткие односложные ответы.
Двигательная заторможенность проявляется в маломобильности и медлительности, движения становятся непринужденными. Большую часть времени такие люди находятся практически без движения, часто застыв в сидячем или лежачем положении, с характерными позами: сгорбившись, с опущенной головой, локти упираются в колени. В тяжелых случаях у больных не хватает сил даже встать с кровати, умыться и переодеться. Мимика становится сдержанной, однообразной, выражает постоянное состояние отчаяния, тоски и безнадежности.
Депрессивная триада часто сопровождается вегетативно-соматическими расстройствами, также имеют место нарушения сна и аппетита. К типичным вегетативно-соматическим явлениям относятся триада Протопопова, которая включает запоры, расширение зрачков и учащение пульса. Депрессия может также вызвать специфические изменения кожи и ее придатков: кожа становится сухой и теряет тонус, резкие морщины на лице придают больным вид большего возраста. Область головы может быть подвержена выпадению волос, а ногти становятся ломкими.
Больные депрессией жалуются на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника; однако при дополнительном обследовании соматическая патология либо не выявляется, либо не соответствует жалобам по интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии также считаются расстройства в области половой жизни. Уровень сексуального влечения резко снижается или полностью теряется. У женщин может наблюдаться отсутствие менструаций или их нерегулярность, у мужчин нередко может развиться импотенция.
Как правило, при депрессии у человека появляется снижение аппетита и потеря веса. Тем не менее, в отдельных случаях (например, при атипичной депрессии) наблюдается увеличение аппетита и набор веса. Нарушения сна могут проявляться в виде раннего пробуждения. В течение дня многие пациенты чувствуют повышенную сонливость и ухудшение своего состояния без полноценного отдыха. Возможно также нарушение суточного ритма сна: сонливость днем и бессонница ночью. Некоторые пациенты утверждают, что не спят ночью, в то время как их близкие опровергают это, что свидетельствует о потере ощущения сна.
Диагностика
Диагноз расстройства устанавливается на основании опроса, анализа жалоб пациента и использования специальных тестов, с помощью которых определяется уровень депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух симптомов депрессивной триады и трех дополнительных симптомов, среди которых могут встречаться чувство вины, пессимизм, трудности в концентрации внимания и принятии решений, уменьшение самооценки, нарушения сна, изменения в аппетите, а также суицидальные мысли и намерения. В случае подозрений на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, могут направить на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам, в зависимости от имеющихся симптомов. На основании решения врачей общего профиля формируется план дальнейших исследований.
Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии чаще всего проводится амбулаторно. В более серьезных случаях может быть необходима госпитализация. Индивидуально рассматривается план лечения, при этом учитываются вид и степень заболевания; возможно применение лишь психотерапии или ее сочетания с фармакотерапией. Основу лекарственной терапии составляет назначение антидепрессантов. При выраженной заторможенности рекомендуется назначение антидепрессантов с стимулирующим эффектом, а в случае тревожной депрессии подбираются препараты с седативным действием.
Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и степени депрессии, так и от личных особенностей пациента. На ранних стадиях фармакотерапии препараты иногда требуется заменить из-за недостаточной эффективности или из-за выраженных побочных эффектов. Уменьшение проявлений депрессии отмечается не ранее чем через 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальных этапах лечения для облегчения состояния пациентам часто назначаются транквилизаторы. Транквилизаторы применяются в течение 2-4 недель, тогда как минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.
Психотерапевтическое лечение депрессии может включать индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используются различные методы, такие как рациональная терапия, гипноз, гештальт-терапия и арт-терапия. Психотерапия дополняется другими немедикаментозными методами: больные могут получать лечение в форме лечебной физкультуры, физиотерапии, иглоукалывания, массажа и ароматерапии. При лечении сезонных форм депрессии хорошо зарекомендовала себя светотерапия. В случаях резистентной депрессии, которая не поддается лечению, иногда используется электросудорожная терапия и депривация сна.
Прогноз зависит от типа, степени и причин депрессии. Реактивные расстройства, как правило, легче поддаются терапии. Невротические депрессии часто имеют склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние пациентов с соматогенными аффективными расстройствами зависит от особенностей основного заболевания. Эндогенные депрессии бывают тяжелыми для немедикаментозной терапии, однако с правильным подбором препаратов иногда удается достичь стабильной компенсации.
